Dine informationer danner grundlag for slanketesten og resultatet!
Denne sundhedstest vil give dig et billede af hvad, der kan gøres, hvad der skal til. Dette
sundhedstjek viser ikke alt, det kan ikke erstatte et besøg hos din læge, men sundheds-testen kan hjælpe dig med din overordnende velvære, helse og sundhed samt skabe velvære i en sund slank krop!
|
Køn:
|
|
Alder:
|
*(Din alder i antal år) |
Højde:
|
*(Din højde i cm.) |
Vægt:
|
*(Din vægt i kg.)
|
Hvad betyder Wellness for dig?
1. En tilstand af fysisk og mental sundhed især opretholdt ved sundt
kost,motion og gode vaner."
2. "Det drejer sig om at have det godt og se godt ud."
3. "Wellness drejer sig om at vågne hver morgen og have tid, energi
og frihed til at leve det liv, du ønsker."
|
|
Dit
formål med at tage et slanke / sundhedscheck: |
Vægtkontrol
Sundhed |
Energi
Sport |
Velvære
Andet |
|
Er du seriøs
omkring at gøre noget ved det nu?
JA!
Nej |
| Hvis
du er seriøs, hvor mange kg. ønsker
du at regulere?
|
Hvad
har du prøvet før og hvordan
virkede det for dig? (udførlig beskrivelse)
Hvad er grunden
til, at du ønsker at tabe dig nu? (udførlig
beskrivelse)*
Hvilke andre
sundhedsovervejelser har du gjort dig? (udførlig
beskrivelse)
Dyrker du
nogen form for motion i dag? (hvor tit og
hvor længe ad gangen)
|
Tager
du nogen former for medicin?
Ja
Nej
Hvis "Ja" - Beskrivelse og grund
|
Hvor meget rent
vand drikker du pr. dag?
|
| Hvilken af disse
dårlige vaner har du?: |
|
Rygning |
Fastfood |
Kaffe/te |
Sodavand |
|
Alkohol |
Chips |
Is/slik |
Chokolade |
Hvor mange måltider spiser du pr. dag?
1
2
3
4 (+) |
Hvor mange penge bruger du ca. på et måltid
(kr.)
20
35
50
80 |
Hvis vores program falder i din smag! hvor hurtigt
vil du så starte?
|
Fuldt Navn:
|
*(Dit fornavn og efternavn) |
Fornavn:
|
*(Dit fornavn) |
Adresse:
|
(Gadenavn,
nr. og evt. sal) |
Postnr:
|
*(Post
nummer) |
By:
|
*(By) |
Telefon Dag:
|
*(Dit
telefon nummer i dagtimerne) |
Telefon Aften:
|
*(Dit
telefon nummer om aftenen) |
Mobil:
|
(Dit
mobil nummer) |
E-mail:
|
*(Din e-mail adresse) |
E-mail (Igen):
|
*(Gentag din e-mail adresse) |
Jeg
træffes:
|
(hvornår
er det lettest for os at kontakte dig) |
Hvad beskæftiger du dig med (job)?
Branche:
Mit arbejde er:
Stillesiddene
Aktivt
Meget
krævende
|
Hvordan sover du?
Hvor længe sover du?
Tager du en lur i løbet af dagen?
Ja
Nej
For at jeg kan sende dig resultatet af din test samt mit bud på hvilken
personlige
program du skal anvende, beder jeg dig udfylde dine data nedenfor.
|
| Hvordan fandt du denne side?
|
|
